PIEL-L Latinoamericana
Edición Nº 75, año II, viernes 03/06/2005
"
Las masas humanas más peligrosas son aquellas en cuyas venas ha sido inyectado el veneno del miedo.... del miedo al cambio."
Octavio Paz.


1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION
1.1 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: Caso presentado por: Dora Martínez. Panana.

Paciente masculino de 58 años de edad, catedrático, que acude a la consulta por presentar "picazón" intensa con ardor en el cuero cabelludo, cara, axilas, abdomen y glúteos. Evolución de 6 años, remisiones y exacerbaciones cada vez más cortas.

Tratado por Dermatólogo por 4 años con Shampoo para caspa en el pelo y crema Lamisil diario en cuerpo y Fluconazol 150mgr V.O. semanal #12.(nunca usó esteroides)

En los últimos 3 meses se ha empeorado el área genital de tal manera que le impide hacer ejercicio, han cambiado el jabón de lavar la ropa, descartado el suavizante de lavado, usa Cetaphil para el cuerpo, cambió el desodorante para las axilas y solo usa maicena en polvo.

La situación se ha vuelto insoportable que ha dejado de ir al trabajo por no poder ponerse sus pantalones.

Placas eritematodescamativas en cuero cabelludo y centrofacial con predominio retroauricular y perinasal.

Placas serpiginoso con borde activo elevado eritematoso con porción central de piel normal diseminadas en axilas, igual que en la región púbica,inguinal, intergluteo pero con áreas eccematosas, exudativas y edematosas en el centro de las placas, respeta testículos y pene.

Pápulas eritematosas que confluyen en placas en el abdomen, con huellas de rascado.

En el antebrazo derecho, área expuesta, se observa una placa ovoide de color rojo violáceo, ligeramente indurada en el borde, y bien delimitada, leve descamación y algunas pápulas eccematosas, en el centro de esta placa se aprecia un centro atrófico e hipopigmentado.

ID:

1.Dermatitis seborréicas del cuero cabelludo y cara.

2.Psoriasis invertida, Vs. Seborreasis de axilas e ingle.

3.LED en antebrazo.

Plan de Trabajo:

1. Biopsia de piel en región del pubis.(cumplida)

2. Blue Cap Shampoo y Spray en cuero cabelludo.

3. Aerius. 5 mgrs. VO diarios por 10 días.

4. Pasta al agua en región inguinal BID.

5. Examen Directo y Cultivo del la región abdominal y del antebrazo.(no toleró la toma de la muestra en la región inguinal.)

El resultado de la biopsia fue: Dermatitis subaguda excoriada que puede estar en concordancia con la impresión clínica de Dermatitis Seborreica activa, se observaron escasas levaduras pero no hifas.

¿Cómo podríamos manejar este paciente?

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1.2 RETO DIAGNOSTICO Presentado por Rolando Hernández Pérez, Servicio de Dermatología. Ricardo Encinoso, Servicio de ORL. Dra. Virginia Esther Contreras de Tabares y Marisela Acosta Casanova, Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela.
Se trata de un paciente de 45 años de edad, procedente de la ciudad de Barinas/Venezuela (zona sur-occidental del país), pié de monte a 180 mts. Sobre el nivel del mar, constructor, quien es referido por ORL. Con un informe de estudio histopatológico de material obtenido de antrotomía + polipectomía simple compatible con Ficomicosis.

El paciente refiere dificultad para respirar y obstrucción nasal crónica (más izquierda) desde hace varios años.

Se le practicó antrotomía y polipectomía nasal izquierda por técnica de Cadwell-Luc y polipectomía simple, hace 2 meses. Evolución satisfactoria, actualmente se siente bien y respira mucho mejor. Examen físico y laboratorial normal.

Informe de la tomografía de SPN en incidencia coronal y axial, (DSCN2637.jpg)con técnica de alta resolución espacial. Los hallazgos son: engrosamiento mucoso inflamatorio maxilar izquierdo que remodela el mismo continúa hasta el cornete medio y celdillas etmoidales izquierdas y tabique nasal región central. Restos de los senos paranasales bien neumatizados. Tabique nasal desviado hacia la derecha. Complejo osteomeatal sin alteraciones. Silla turca sin alteraciones. (Favor ver imagen)

DSCN2637.jpg

 

Estudio histopatológico: (DSCN2643.jpg) la muestra del antro maxilar y fosa nasal izquierda parte de la superficie revestida por un epitelio cilindrico pseudoestratificado, ciliado, en forma aislada llama la atención masas (como micelios) de hifas anchas, superpuestas, septadas. Coloración de Grocott (+) (Favor ver imagen)

DSCN2643.jpg

La patologo reporta:RINOFICOMICOSIS

Nota: como comprenderás so se cultivo, ya que a nosotros nos consultaron es en este momento de la cadena (de último) y el cirujano ORL no envió material para Micología. Y ahora tenemos un paciente aparentemente sano pero no sabemos que pasará con el tiempo.

Pregunto:

1) Tratar de hacer un hisopado de senos maxilares para cultivar e identificar el hongo.? El cirujano dice que aparentemente eliminó todos.

2) Solicitar serología para hongos (Aspergillus, Mucor, Absidia, Rhizopus, Entomophathorales y otros. etc)

3) Tratar al paciente con Itraconazol o voriconazol por un tiempo.

4) Observar y esperar comportamiento del paciente.

5) Buscar una inmunodeficiencia.

Comentarios: Las FICOMICOSIS son en general muy agresivo y las formas rinofaciales son más frecuentes en diabético cetoacidóticos. En tal sentido pienso que es más factible que se trate de una aspergilosis, no les parece?. El paciente esta bien clínicamente.

Muchas gracias por su valiosa opinión

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1.3 RETO DIAGNOSTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez, Servicio de Dermatología; Dra. Pilar Vasquez Neonatólogo, Servicio de Pediatría. Hospital General Dr. Louis Razetti. Barinas. Venezuela.

Se trata de una recién nacida de 3 días de edad, producto de un primer embarazo, quien presenta máculas color marrón, límites geográficos, generalizadas en cabeza, tronco y extremidades (Favor ver foto anexa DSC00395.jpg- DSC00397.jpg- DSC00401.jpg- DSC00400.jpg). Al examen físico se observa una vulva aumentada de volumen.

DSC00395.jpg
DSC00397.jpg
DSC00401.jpg
DSC00400.jpg

No hay antecedentes obstétricos de importancia. No hay antecedentes personales ni familiares de importancia. Laboratorio convencional y placa RX de tórax normal.

Nota: esta neonato lo he atendido hoy, hace pocas horas, no lo hemos estudiado completamente, el objetivo de este caso es iniciar una discusión productiva.

ID: 1) Mancha Color Café con Leche (MCCL) gigante y generalizada 2) Nevo Nevomelanocitico Congénito en fase macular 3) Mosaicismo hipercrómico 4) Síndrome de Silver-Russel

Agradecemos comentarios y muchas gracias adelantadas.

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2. Comentario Sobre casos anteriores
Edición Nº 74 del viernes 27/05/2005

2-1 Neurofibroma intrabucal (caso de ilustración). Odont. María Alejandra Snidjer. Universidad Central de Venezuela. Facultad de Odontología Maestría de Medicina Estomatológica. Presentado en PIEL-L LATINOAMERICANA del día viernes 27/05/2005.

Maria Alejandra:

Me enteré de tu caso al llegar hoy a Asunción procedente de Caracas, aunque el Dr. Rolando Hernandez Perez ya me había comentado alguna cosa.

Por la historia, es una neurofibromatosis tipo I. Hay que cumplir 2 o mas de los 7 criterios clásicos :

I) 6 o más manchas café con leche entre 5 mm a 15 mm; II) 2 o mas neurofibromas y algun tipo de fobroma plexiforme; III) manchas o pecas en axilas (signo de Crowe) o en las ingles; IV) glioma óptico; V) dos o mas lesiones hamartomatosas nodulares de forma estriada en el iris (puntos de Lisch); VI) esiones óseas (espesamiento) con o sin pseudoartrosis en huesos largos, displasia del esfenoides, erosión cortical por tumores de tejidos blandos adyacentes, resorción de la medula por lesiones intraoseas, neuromas del nervio mandibular y prominencia del agujero alveolar inferior con gran parestesia, ademas puede haber cifoescoliosis y VII) antecdentes de uno de los padres de Neurofibromatosis.

El daño es en el cromosoma 17 y hay dos conjuntos: en relación con el gen NF1 o en relación con el gen NF2. Este caso debe tener alguno de los genes, no parece ser una MUTACIÓN por al antecedente paterno.

De su tumor? puede sewr originado en la célula de Schwann o en los fibroblastos del perineuro.

Si bien, Es mejor que le hayas extirpado el neurofibroma, en realidad , 5% a 15% van a neurofibrosarcoma o sarcoma neurogénico, pero es raro que esto ocurra dentro de la boca. Lindo caso y ojalá nos comentes más datos clínicos si es que los tiene.

Antonio Guzmán. La Asunción. Paraguay

 
3. La Voz del Dermatólogo “A FLOR DE PIEL”

 

Comunicado Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD) a la opinión pública.

Considerando que en los últimos meses ha habido un número importante y creciente de pacientes con infecciones por bacterias tipo Micobacterias atípicas en prácticas de mesoterapia y otros procedimientos cosméticos y/o estéticos.

Clic AQUI para bajar el Comunicado de la SVDCD en formato .doc (word)


Agradecimiento

El Grupo de terapeutica dermatologica y estetica desea agradecer a todas aquellas personas que hicieron posible el éxito de las VII Jornadas.
Quisieramos llevar nuestras felicitaciones a:
- A los conferencistas internacionales y nacionales que dejaron lo mejor de cada uno en conferencias de alta calidad científica e hicieron posible lo que buscamos, impartir a los asistentes la mas adecuada terapeutica en las enfermedades que día a dia manejamos.
- A los dermatólogos de Venezuela que masivamente asistieron a nuestra convocatoria y son al fin y al cabo la razón de ser de estas jornadas.
- A la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía dermatologica que junto a nosotros se esfuerzan por buscar la mejor difusión científica de nuestra especialidad
- A la industria farmaceutica que cree en nosotros y nos apoya en forma entusiasta para hacer de nuestro evento una cita obligada para los dermatólogos venezolanos. La exposición científica, el apoyo en materiales, becas otorgadas, difusión , almuerzos y dos extraordinarias fiestas dan fé de su presencia.
- Organización Imagen 3000, como siempre hacen que lo imposible sea posible
- A nuestras familias que  nos apoyan en todo momento.
  El futuro del Grupo de Terapeutica irá ligado al futuro de la ciencia e investigación dermatológica, ya las Jornadas de Terapeutica son un hecho y solo nos queda a nosotros hacia el mañana, mejorarla, compromiso que gustosamente haremos.

Por El Grupo de Terapeutica Dermatologica y Estetica

Ricardo Pérez Alfonzo
Jaime Piquero Martín
Antonio Rondón Lugo

Nota: A partir   de La edición 76 de Piel latinoamericana publicaremos las conferencias presentadas  


Felicitamos a los Coordinadores del ATD/Venezuela por el éxito de ATD/Caracas/2005. Gracias a los invitados internacionales, a la industria farmacéutica y al apoyo importante que los colegas dermatólogos venezolanos imprimieron a esta tradicional Reunión. Felicitaciones a Jaime Piquero Martín, Ricardo Pérez Alfonzo y Antonio Rondon Lugo.

Rolando Hernández Pérez


Comentarios y agradecimientos enviados a la mesa de redacción de Piel-L Latinoamericana por el colega y amigo Antonio Guzman desde La Asunción, Paraguay.

Por este medio, gracias a todos ustedes: Rolando Hernandez Perez, Benjamin Trujillo, Elda Giansante, Jaime Piquero Martín, Jaime Piquero Casals, Antonio José Rondón Lugo, Lerner, Paco Gonzales Otero y Ricardo Perez Alfonzo por su amabilidad y cordialidad, si me olvidó de alguien, que no se ponga bravo, es omisión involuntaria por el cansancio. Muchas gracias amigos venezolanos.

Saludos:

Antonio Guzmán. La Asunción. Paraguay.


La Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica

participa con mucho pesar el sensible fallecimiento de la Señora

MARÍA CONCEPCIÓN ORTEGA DE NARANJO

esposa del Dr. Hugo Naranjo, Miembro Titular, Ex Vice Presidente de la Sociedad Venezolana de Dermatología , Ex Director del Curso de Postgrado de Dermatología del Hospital "Carlos Arvelo" de Caracas, dermatopatólogo y querido amigo de nuestra Sociedad.

Nos unimos al pesar que embarga a toda la familia Naranjo Ortega y le hacemos llegar nuestro sentido pésame al Dr. Hugo Naranjo asi como a sus hijos, nueras, a su yerno, Dr. Gioacchino Cacciabaudo, y a su sobrino el Dr. Javier Ortega Díaz, Miembros de nuestra Sociedad.

La Sra. Naranjo será velada a partir de la 1:00 pm del día jueves 2 de Junio en la Capilla # 6 del Cementerio del Este y su sepelio se efectuará el día 3 de Junio del 2005 a las 10:30 am.

Paz a sus restos

La Junta Directiva


PIEL-L LATINOAMERICANA

Jaime Piquero Martín, Félix J. Tapia y Rolando Hernández Pérez, editores de PIEL-L LATINOAMARICANA expresan nuestra profunda tristeza por la muerte de la Sra. María Concepción Ortega de Naranjo, esposa del amigo y colega Hugo Narango. Hasta él nuestras palabras de pesar. Que su espíritu descanse en paz eterna y que el Todopoderoso conceda consuelo y resignación a toda su familia.

Nuestro compañía espiritual con ustedes y con su sobrino y yerno Javier Ortega Díaz y Gioacchino Cacciabaudo respectivamente, suscriptores de Piel-L Latinoamericana.

Caracas, 02/06/2005


Nota de Duelo

El Grupo de Terapeutica Dermatológica quiere expresar las mas sentidas palabras de condolencia al Dr. Hugo Naranjo, ex-jefe de Servicio y del Postgrado del Hospital Militar de Caracas , al Dr. Javier Ortega adjunto del Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas, Instituto de Biomedicina, a su yerno, Dr. Gioacchino Cacciabaudo, hijos, familiares y amigos por el fallecimiento de la Sra. María Concepción Ortega de Naranjo,

Paz a sus restos

Por el grupo de Terapeutica

Ricardo Pérez Alfonzo
Jaime Piquero Martín
Antonio Rondón Lugo


http://www.globalrph.com/corticocalc.htm

Esta dirección “Convertidor de Corticosteroide” le permite a usted calcular la dosis equivalente.

Por ejemplo si el paciente recibe 50 mg de Prednisona y usted quiere saber la dosis correspondiente de Triancinolona, esta herramienta le ofrece esta ventaja (40 mg de triancinolona)


Psychocutaneous disease.

1) Psychiatric Syndromes that present to dermatologists:

a) Cutaneous Delusions. Parasitosis

Infection
Toxic Damage
Dysmorphic
Delusions. (Delusional B.D.D.)

b) Chronic Cutaneous Dysesthesia syndrome. (M.H.P. or
B.D.D.)

i) focal

ii) generalized

Itching
Burning
Stinging
Pricking
Something “drawn” across the skin
Glossodynia (B.M.S.)
Dysesthetic
Vulvodynia, etc.

c) Obsessive-Compulsive symptoms

i) obsessional worries

Parasitosis
Infection
Toxic Damage
Dysmorphic
Obsessions

ii) compulsive habits

Neurotic
Excoriations
Trichotillomania
Onychotillomania,
etc.

d) Dermatitis Artefacta

2) Primary dermatoses precipitated or exacerbated by stress

i) Depression

Chronic Urticaria
Alopecia Areata
Psoriasis
Idiopathic Pruritis

ii) Anxiety

Atopic Dermatitis
Nummular Eczema
Dyshidrotic Eczema
Seborrhoeic
Dermatitis
Acne Vulgaris
Rosacea
Recurrent H.
Simplex

4) Somatopsychic Effect


Algunas imágenes sociales de nuestra reunión en la ATD/Caracas/2005


 
 
4. Novedades de nuestro gavetero
Paradojas Autor Francisco Kerdel Vegas:7a Paradoja: Donación vs. venta de órganos para trasplantes..

Diccionario Dermatológico Autor: Tulio Briceño Maaz: Letra I

Seminario: Los artropodos en dermatología
Cultura: Conferencia del Sr Humberto Antunez Presidente de Galderma Internacional
5. Próximos Eventos
La Academia Nacional de Medicina ve con agrado el invitarles a participar en el Foro “Denuncia de Infección por Microbacterias por Mesoterapia”, el cual será Coordinado por el Dr. Alfonzo, presentados por el Académico Dr Vegas Introducción Dr Alfonzo
Aspectos Bacteriológicos y Epidemiológicos de las Microbacterias Atípicas por el Dr. Jacobus de Waard.
Mesa Redonda: Dres. , , Santiago Bachi y Rolando Hernández
Día: jueves 16 de  junio de 2005. Hora 4pm
Local de Sesiones de la Academia Nacional de Medicina, Palacio de las Academias. Bolsa a San Francisco, 1er piso
IVth IACD World Congress
Julio Paris, July 3-5, 2005. International Academy of Cosmetic Dermatology
Julio XI Reunión internacional de Terapéutica Dermatológica El Salvador 27 - 30 Julio 2005
Noviembre Cilad  Cartagena Colombia 16 – 20 de Noviembre 2005. www.XVIciladcartagena.org
Sociedad Peruana de Dermatología: ACTIVIDADES CIENTIFICAS 2005

 

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