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“Quizá haya enemigos de mis opiniones,
pero yo mismo, si espero un rato,
puedo ser también enemigo de mis opiniones”.
Jorge Luis Borges 1899 – 1986.
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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| 1.1 Reto Diagnóstico Nuevo |
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Lesión mamelonante para opinión diagnóstica. Enviado por Dr. Raúl Fachín Servicio de Dermatología. Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” Universidad de Carabobo. Valencia Carabobo.
Nota: Este caso nos fue enviado para nuestra evaluación y discusión al Servicio de Deramatología del Instituto de Biomedicina, debido a su complejidad creímos conveniente traerlo a este foro. Jaime Piquero-Martín.
Se trata de una paciente femenino de 25 años de edad, natural de Falcón y procedente de Valencia, quién cursa con dermatosis localizada en nariz, supralabial y región toraco-lumbar, caracterizada por placa eritematosa de bordes bien definidos y superficie mamelonada, infiltrada con formación de costras mielicéricas en su superficie. La lesión de la espalda de 15 cm de diámetro y región nasal de 3 cm, de dos años de evolución.
Posibilidades diagnósticas
nSarcoidosis
nLeishmaniasis
nTBC cutánea
nGranuloma de la línea media.
Los autores refieren haber aislado una Prototeca en dos oportunidades del tejido. Presentan anexo las fotos clínicas, histológicas y el cultivo de la especie a fin de solicitar opinión de este foro. (Anexo secuencia fotográfica, caso para diagnostico nariz )
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Fig. 1 |
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Fig. 3 |
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Fig. 4 |
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| 1-2 Caso de la Reunión Mensual |
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Paracoccidioidomicosis Crónica Multifocal con compromiso del SNC. Kannee C, Avilan I, Omaña O, Nuñez E, Aguiar A, De Armas M, Cavallera E, Lazarde J, Reyes O. Caso presentado en la reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología correspondiente al Instituto de Biomedicina. Celebrada el 29 de Enero 2005
- Paciente masculino de 38 años, natural del Edo. Trujillo y procedente: Edo Lara, Agricultor. Al interrogatorio refiere haber tenido en el año 2002: adenopatías cervicales, diagnósticada como Paracoccidioidomicosis?? ( no precisa), meses.
- Enfermedad Actual: Inicio Septiembre 2004, Pérdida de peso 15 kg en 2 meses. Cefalea. Nauseas, vómitos, mareo, ataxia. Monoparesia MII. Hospitalización el 25-11-04.
- Habitos Psicobiológicos: Alcoholismo y tabaquismo crónico. Heterosexual.
- Paraclínicos: Laboratorio: Hematología completa, Química VDRL NR, HIV negativo, ECO y TAC abdominal: DLN,
- Evaluación Micológica: Paracoccidioidina: negativa. Serología para hongos (suero), Positiva para P. brasilensis (DID) dilución 1/8.
- Estudio de LCR: Citoquímico 3 cel/mm3 glucosa 70 mg/dL proteínas 64 mg/dL. Examen directo: negativo. Cultivo: negativo, Latex para C. neoformans: negativa. Serología para hongos: negativa.
- Tratamiento: Anfotericina B. Dosis acumulada: 1,2 gr. SMX/TMP2400 mg de SMX / 480 mg of TMP V.O TID. ( Anexo, Secuencia fotografica. PCM SNC Nueva version; )
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Fig. 1 |
Fig. 2 |
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Fig. 4 |
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Revisión Bibliografica
Frecuencia: Venezuela 1-7: reporte de nueve casos. Brasil8: 9,65%-25,45%
1. Invest Clin. 2004 Sep;45:277-88.
2. Bol Inf Las Micosis en Venezuela 2002; año XVI N°36, p 23.
3. Arch Hosp Vargas 1994;36:183-185
4. Bol Inf Las Micosis en Venezuela 1991; año VII, N°21, p 24.
5. Bol Inf Las Micosis en Venezuela 1990; año VI, N°16, p 25.
6. Rev Venez Neurol Neurocir 1990;4:113-115
7. Rev Fac Med 1990; 13:62-65
8. Journal of Infection 2004; 48:193–198
- Formas clínicas
•Lesiones pseudotumorales
•Meningoencefalitis
•Compresión medular
Presentación inicial1, simultánea o posterior a otras manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
1. Franca MC Jr, Castro R, Balthazar ML, Faria AV, Cendes F. Focal status epilepticus as the first manifestation of paracoccidioidomycosis. Eur J Neurol. 2005 Jan;12:73-4.
nDiagnóstico: Debe realizarse en base a
- Clínico-epidemiológico
- Dx de paracoccidioidomicosis en otro foco
- Imagen
- Examen directo y cultivo LCR
- Serología
- Bx de lesión en SNC
- Otros: anti-gp431, Dx molecular2
1. De Almeida S, Queiroz F, Doi E, Ono M. Anti-gp43 antibodies in the cerebrospinal fluid of patients with central nervous system involvement by paracoccidioidomycosis. Am J Clin Pathol. 2002;118:864-8.
2. Sandhu G, Aleff R, Kline B, Lacaz C. Molecular detection and identification of P.brasilensis. J Clin Microbiol 1997;35:1894-96
Tratamiento:Médico: Anfotericina B, TMP-SMX, Itraconazol, Fluconazol, Voriconazol. Quirúrgico: Hipertensión endocraneana con hidrocefalia. Compresión medular.
Agradecimientos
Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas. Laboratorio de Micología.
Laboratorio de Micología del Instituto de Biomedicina.
Servicios de Medicina Interna y Neurología. Hospital Vargas.
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2.
Comentario Sobre casos anteriores |
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| 2-1) De la edicion 55 al caso enviado por Dra. Rafaela Josefina Sierra del Hospital Universitario Ángel Sarralde Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.:Paciente masculino, de 45 años de edad, quien desde hace 2 años presenta placa eritemato-descamativa en región inguinocrural con crecimiento centrípeto… |
2-1-1 La presencia de una placa infiltrada de crecimiento progresivo, ulceración y falta de respuesta a loa tratamientos, ya sugiere una lesión tumoral , tipo Bowen o un Paget extramamario. La localización perigenital, la histología parecen confirmar un Paget extramamario. CEA habrá sido positivo.
Isidoro Hernández
Salamanca. España
2-1-2 El presente caso en mi opinion se trata de una enfermedad de Paget Extramamaria. el panel que yo pediría seria citoqueratina 7, ema y gcfdp 15, las cuales deberían ser positivas reconfirmando el aspecto histológico y clínico de la lesión.
Muchas gracias por el caso tan interesante.
Martin Sangueza
La Paz Bolivia.
2-1-3 Por clínica se puede pensar en candidiasis, pero no hay satelitosis,
en tiña, pero es rarísimo en escroto y que se ulcere, no tiene el borde
activo. Por las erosiones en Bowen, pero es muy extensa la placa eritematosa
para ésto, en Haley-Haley, pero no hay la acantolisis, ni necesita
inmunohistoquímica para ser diagnosticado...entonces queda el Paget
extramamario y la histología es de eso...lo que más se usa en
inmunohistoquímica en esta enfermedad, es el PAS, pero esto dá una
coloración diferente a lo que se ve en la histología con marcadores...se
que hay otros (Ki67, RCKS1) puede que hayan usado terapia fotodinámica,
radioterapia o, se me ocurre...imiquimod.
Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia
2-1-4 En relación al interesante caso presentado por la Dra. Rafaela Josefina Sierra, pienso que se trata de una Enfermedad de Pager extramaria; como todos sabemos es una placa que se parece clínica e histopatológicamente a la enfermedad de Pager, pero que aparece en la zona anogenital o en la axila. Es una enfermedad poco común, es más frecuente en mujeres que en varones y suele empezar en la 5ª o más década de la vida.
En cierta proporción de casos 18 de 56 casos publicados en la serie de Helwing E.B & Gram. J.H en 1964 In Tumor of the Skin.Eds. Cumley R.W. et al. Chicago. Yer Book Medical Publishers. P 131. se encontró un carcinoma anexial subyacente; en 20% de los casos de Pinkus (Pinkus H & Mehrengan A.H -1969) A Guide to dermatohistophatology. London. p. 470) se encontró un carcinoma primario de otros órganos, principalmente de recto, uretra o del cuello uterino, pero también de órganos más distantes como la mama. Los anticuerpos contra antígenos carcinoembrionariso se han demostrado en la mayoría de los casos.
Rolando Hernández Pérez
Barinas - Venezuela
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| 2-2 De la edicion 55 Leishmaniasis Cutánea Intermedia o Bipolar, caso presentado por Wilian Ortíz, Olga zerpa, Belkis Blanco, Oscar Reyes Jaimes, Héctor Vielma y Jacinto Convit. En la reunión mensual del Instituto de Biomedicina. Caracas. Venenzuela |
2-2-1 No estamos acostumbrados a ver este tipo de cuadro tipo cutáneo: Botón de Oriente y no suele plantear más que problemas diagnósticos, pues el tratamiento con crioterapia, antimoniales intralesionales o tópicos, suele resolver el problema si no se ha resuelto espontáneamente. La experiencia por lo tanto es escasa en mi medio. Un saludo
Isidoro Hernández
Salamanca España
2-2-2 En relación al caso de Leishmaniasis de espectro intermedio o bipolar, presentado por Wilian Ortiz, Olga Zerpa y colaboradores, es un tema de constante discusión, pues es clínica, inmunológica e histopatológicamente inestable y su expresión depende del polo al que se acerca, expresará una reacción granulomatiosa con leishmanina positiva o un gran infiltrado histiocitario llenos de parásitos con una leishmanina negativa si se acerca al polo benigno o maligno respectivamente.
Recomendamos leer en la edición de VITAE Nº 9 noviembre –diciembre del 2001; caso clínico Leishmaniasis Americana Intermedia (http://caibco.ucv.ve/CAIBCO/caibco.htm) un caso similar presentado por Rolando Hernández Pérez, Eberhard Sauerteig y Javier Ortega Díaz. Sabemos tambien que el grupo de la UCV dirigido por el Dr. Francisco González Otero presentó recientemente otro caso en vías de publicación, con características similares. Sería oportuno usar esta tribuna para aclararla existencia de este espectro reconocido y estudiado en Venezuela desde hace un buen tiempo.
Rolando Hernández Pérez
Barinas - Venezuela
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3.
La Voz del Dermatólogo |
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Fe de erratas
En la edición pasada se remitió a las conferencias dictadas por los Dres. Félix tapia y Antonio Rondón Lugo en la reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología. En esta edición se envía la del Dr. Félix J.Tapia y en la del Viernes se enviara la del Dr.Antonio Rondón Lugo.
En la reunión semanal del Instituto de Biomedicina el día Miércoles 2 de Febrero 2005, aseveré que los diversos subtipos de VPH tenían una apetencia por determinados epitelios y es por ello que solo excepcionalmente podríamos encontrar, por ejemplo un Subtipo 16 en un dedo cuando el epitelio de preferencia es el cuello uterino. Quiero rectificar esa información, la Dra. M Ruiz residente de segundo año del Instituto me facilito suficiente material bibliográfico que contradice mi antigua opinión.
Jaime Piquero-Martín
Caracas - Venezuela
Se hace evidente en cosmiatría los procedimientos menos invasivos para el rejuvenecimiento facial y que día a día se hacen mas requeridos por los pacientes y ellos son ,la toxina botulínica ,BOTOX y el que mas boom ha generado en los últimos años, los hilos de suspensión o HILOS RUSOS.
Este concepto no se ha definido si fue desarrollado por el médico Ruso Marlen Sulamanidze o por el Dr. Serdev hace algunos años atrás en la antigua Rusia y se viene utilizando en nuestro continente en forma rutinaria y en Colombia, después de la visita del Doctor Beramendi del Brasil quien los modificó y los hizo mas efectivos, se usa con gran éxito en todos los casos de líneas de expresión de la cara, causadas por gravedad y el tiempo.
El lifting o estiramiento que se consigue con los hilos rusos, no remplaza en ningún momento una cirugía, pero, en los casos en los cuales se presentan cambios prematuros y en donde no se ve tan acentuado el envejecimiento facial, es una excelente opción de tratamiento.
Y consiste en pasar, sin anestesia general sino local, con una aguja especial, en algunas zonas previamente seleccionadas de la cara, un hilo de propileno con un diseño de anclaje, que permite levantar las zonas del rostro que han caído con el paso del tiempo.
El propileno es un material que se ha utilizado desde hace mucho tiempo en las suturas que se usan en las cirugías y que es compatible con la vida, no absorbible y que genera muy poca reacción en los tejidos y que además, no produce reacciones alérgicas.
Por medio de esta técnica de suspensión facial se pueden subir las cejas, mejorar el surco que se forma al lado de la boca, subir las mejillas caídas que le dan a la persona cara de perro buldog, eliminar la papada y mejorar el cuello. También se usa para levantar los glúteos caídos.
El mecanismo de acción de los hilos de suspensión o hilos rusos es inmediato y a largo plazo.
Esta indicado en mujeres que no presentan piel muy flácida y que los tejidos permitan que los hilos se anclen bien.
Ha mostrado un excelente resultado en el rejuvenecimiento facial de los hombres ya que por ser la estructura de la piel mas gruesa los resultados son buenos y sin cicatrices que evidencien el implante de los hilos rusos.
Es fácil de combinar con otros procedimientos como la cirugía de los parpados y la aplicación de toxina botulínica BOTOX, todo dependiendo de los cambios que desee el paciente.
Ya estamos en la era de rejuvenecer sin cirugía lo que antes exigía costosos y largos días dolorosos de incapacidad y recuperación.
Adolfo Gómez
Colombia
Estimados Colegas les envio de nuevo la informaciòn para optar a las becas Radla Buenos aires.
Deben de enviarme antes del 15 de febrero los recaudos para poder tramitarlos.
por favor hagan llegar la informaciòn a sus colegas
Francisco Gonzalez
Caracas Venezuela
Abrir aquí información sobre becas del Radla
Al final de esta edición aparece un Banner de la “The internacional League of Dermatological Societes”, donde aparecen los eventos internacionales mas importantes de la Dermatología
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4. Conferencias de la reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología |
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| 4-1) Privilegio Inmunológico en la Piel. Felix J. Tapia. |
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| 4-2 Vacunas de VPH: Una esperanza. Jaime Piquero-Martín. |
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5.
NOVEDADES DE LA EDICION 56 EN PIEL.COM.VE |
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LA DERMATOLOGIA EN CUADROS: LOS TRES TIPOS PRINCIPALES DE QUISTES CUTÁNEOS |
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Close-Up
Quiste epidermoide, quiste infundibular, epidérmico o quiste de inclusión epidérmico. Son los quistes más frecuentes, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más frecuentes en cara y parte superior del tronco. Son nódulos dérmico bien delimitados y pueden presentar un orificio o punto central clínicamente visible que representa el folículo que originó al quiste. |
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6. Otras secciones actualizadas en nuestra página www.piel.com.ve |
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DERMATOLOGIA Y CULTURA : La Autopista
Paola Pasquali .
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DICCIONARIO DERMATOLOGICO Y ETIMOLOGICO: Letra C
Dr. Tulio Briceño Maaz.
cacaos del antiguo dialecto mejicano: cacahualt; pequeño árbol de América perteneciente a la familia de las esterculiáceas, género Theobroma, hay varias especies= T. cacao, T. leiocarpa, T. pentagonum. Su manteca se usa en dermatología.
calados ver chalazion.
café au lait, manchas= (café con leche) son estas manchas obscuras que aparecen en el tronco, especialmente en la espalda, acompañan a la neurofibromatosis o enfermedad de Recklinghausen.
Ver completo |
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Sección: Personajes
Dr. Marión B. Sulzberger (1895-1983). |
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EDITORIAL
Presentado por: Editores de Piel-L Latinoamericana |
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CASO CLINICO: Nevus de Becker
Presentado por: Dr. Francisco Franco, Dr. Javier Ortega, Dr. Ricardo Pérez Alfonzo, Dra. Margarita Oliver |
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SEMINARIO: Imagenología no invasiva para el estudio de las enfermedades cutáneas del pigmento
Presentado por: Susana Misticone M. Asesor: Dra. Marina Chopite |
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FICHA BIBLIOGRAFICA: Epithelial barrier function and atopic diathesis in Rosacea and Perioral Dermatitis
Dirschka T, Tronnier H.,Folster-Holst R. Br J Dermatol 2004; 150: 1136–1141. |
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LA DERMATOLOGIA EN CUADROS: Datos de la Anamnesis en el Diagnóstico de Urticaria |
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Sección: Close-Up
Necrólisis Epidérmica Tóxica (Síndrome de Lyell)
Droga incriminada: antiinflamatorio no esteroideo (Nimesulide)
“Una razón más”. |
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7.
Próximos Eventos |
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