Assunto: Caso do Dr. ROLANDO
O caso desse jovem paciente é daqueles em que, me parece, não haverá consenso quanto a conduta. Alguns defendem conduta expectante, com bons argumentos. Outros defendem a exérese preventiva, também com bons argumentos. A decisão deve ser tomada junto com o paciente e com a família, com uma exposição bem ampla dos riscos/benefícios das duas condutas. Pensando que o jovem tem uma vida longa pela frente, que o diagnóstico é de nevo melanocítico congênito (me parece de +- 1cm), em área facial bastante vascularizada e com comunicações diretas com meninges e sistema nervoso central (metástases), minha opinião é pela retirada cirúrgica com margem pequena (2mm) e reconstrução com retalho (talvez realizado por cirurgião plástico). O resultado estético (neste caso de importância secundária) será razoável e talvez melhor do que o fato inestético de ter um nevo na asa nasal.
Um abraço a todos os colegas dermlisters e feliz ano novo para todos.
Gustavo Barreto
Mossoró-RN

Caro Dr. Rolando,

Achei muito caprichosa a localização do nevo, não?!
Este tipo de nevo não tem grandes chances de transformação malígna, logo a conduta deve ser realizada pensando na estética. Avalie o quanto a lesão incomoda O PACIENTE, e discuta com ele as opções de ficar com o nevo e fazer acompanhamento anual (exame dermatológico e dermatoscopia), ou de ficar com uma cicatriz no local, que provavelmente será bem mais discreta que a lesão.
Se optar pela remoção:
Sugiro retirada tangencial em nível de derme profunda e deixar cicatrizar por segunda intenção. Se a cicatriz ficar irregular ou houver desvio importante da borda da narina, em alguma área, fazer enxerto de pele em um segundo tempo.
Muitas vezes o aspecto da cicatriz com esta retirada é melhor que o do enxerto.
OBS: se for fazer enxerto, remover a pele de toda unidade estética (asa nasal) para um aspecto mais harmônico.

Comentário Dr. Gustavo.

Concordo com seus comentários sobre conduta no nevo da asa nasal, apresentado pelo Dr. Rolando Hernández Pérez. A única questão é por que encaminhar este tipo de lesão ao cirurgião plástico se temos cirurgiões dermatológicos tão capacitados para realizar esta cirurgia? A cirurgia dermatológica brasileira cresceu muito, é uma das melhores do mundo e é reconhecida como área de atuação do dermatologista pela AMB.
Não podemos perder este espaço conquistado pela dermatologia, devemos priorizar o cirurgião dermatológico para a realização das cirurgias de nevos, tumores cutâneos (B
e M), LASERs, cicatrizes, abrasões, enxertos e retalhos, unhas, etc...

Um abraço Luiz Roberto Tercian

Em relação ao caso do Dr. Rolando, eu optaria pelo tto
cirúrgico com cirurgião plástico( se meu filho tivesse um nevus desses
mesmo peq. no nariz e houvesse condições cirúrgicas eu ia preferir o
tratamento.

João Handro

Hoy comenzamos una nueva jornada de trabajo y un nuevo año, los editores de Piel-L Latinoamericana agradecen su confianza e interés en nuestro lista de discusión, que hoy entra, en su nueva etapa, en su segundo año. Deseamos cumplir con todas las metas propuestas y convertir a Piel-L en la “junta médica dermatológica” a la que muchos de los colegas que viven en sitios distantes o con poco apoyo tecnológico tengan acceso para compartir todas las angustias y dificultades propias del desarrollo honesto de nuestra especialidad, compartir también experiencias, ensayos terapéuticos, nuevos enfoques, actualizaciones y un sitio obligado para reunirnos y enterarnos de nuestras actividades científicas, gremiales y sociales que quedaran como una constancia en la historia dermatológica que hoy se escribe en la red del cyberespacio .

Nos hemos comunicados a través de e-mail personales con muchos colegas, recibimos los resultado de la encuesta y escuchado muchas sugerencias, una de las más importantes nos sugirió que aprovechemos este medio para tratar de resolver nuestras dificultades en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades de nuestros pacientes y que esto no sea sólo una presentación de casos clínicos difíciles ya estudiados y diagnosticados. Queremos compartir con ustedes el acontecer diario de nuestra especialidad, el día a día; para esto sugiero leer el editorial con que abrimos esta edición. (http//www.piel.com.ve)

Como ustedes saben hay una nueva Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica integrada por los Dres. Benjamín Trujillo R, Rolando Hernández Pérez ,Paola Pasqualli, Angelica Ruiz y July Rothe de Aracho, los cuales prometen grandes cambios, trabajo e innovaciones.

Asimismo el sábado 29 de enero tendremos la primera Reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología, del Instituto de Biomedicina (Favor ver programa en esta edición), la cual se ha realizado de cara a la Dermatología del Futuro. Los esperamos.

Piel-L Latinoamericana se une al inmenso pesar y luto que invade al mundo por los sucesos del 26 de diciembre con el trágico maremoto del sur-este asiático que dejó más de 180.0000 muertos, soledad, tristeza y hambre, exhortamos a todos los colegas a colaborar en los diversos planes de ayuda económica a nuestros hermanos asiáticos.

La Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica pretende utilizar éste medio para discutir las modificaciones de los artículos que serán modificados e incorporados algunos nuevos, será una forma de legislar a través de Internet; muy seguramente con el tiempo podremos votar o participar en sesiones vía Internet que simplificarán las cosas.

Finalmente agradecemos a todos a todos los suscriptores de Piel-L Latinoamericana las palabras de salutación navideña y los buenos deseos para el próximo año llenos de mucho entusiasmo y alegría.

Queremos agradecer a nuestro soporte técnico José Hernández y su equipo de trabajo de Techcom de Venezuela por el profesionalismo, interés y apoyo en todo el proceso de edición y diseño de nuestra lista de discusión.