PIEL-L LATINOAMERICA
Lista de discusión dermatológica
Edición Nº 26
Martes 28/09/2004

EDICIÓN ESPECIAL

"IN MEMORIAN"

GILBERTO CASTRO-RON

"Exigua pars est vitae, quam nos vivimos"
(Una mínima parte de la vida es la que nosotros vivimos)
Séneca
(55 a. de J.C.?)
"Sobre la brevedad de la vida"

Piel latinoamericana, unida al duelo que aflige a la Dermatología mundial por el fallecimiento del Prof. Dr. Gilberto Castro-Ron, desea contribuir a la conservación y legado de su memoria.
Esta edición especial pretende constituir una fuente biográfica para futuras generaciones, esperamos que continúe alimentándose, con mas aportes de sus amigos.
Las notas de condolencia que sigamos recibiendo se colocaran en nuestra página Web: www.piel.com.ve.
Rolando Hernández Pérez
Jaime Piquero-Martín
Félix J. Tapia
Editores de Piel latinoamericana

Contenido: 1) Caso nuevo 2) Casos pendientes 3) Homenaje a Gilberto

1) CASO CLÍNICO NUEVO

No hay caso nuevo en esta edición

2) CASOS CLÍNICOS PENDIENTES (Comentarios enviados a Piel-L Latinoamericana)

2-1 Caso para diagnóstico

Dr. Antonio Román
Sociedad Anticancerosa
Valera. Edo. Trujillo

Paciente femenino de 70 años de edad, fototipo II, quien consulta el día 31/08/2004 a la Consulta de de Dermatología de la Sociedad Anticancerosa del Estado Trujillo. Al examen físico observamos numerosos nódulos, color cobrizo, consistencia dura, con dimensiones entre 0.5 a 1cm de diámetro, diseminados en un 80% de su superficie corporal. Concomitantemente refería un prurito generalizado tolerable, dolores articulares por lo que toma Nimesulide, complejos vitamínicos, que los había indicado otro especialista(no dermatólogo). Como antecedente muy importante el día 13 02 01. estuvo en nuestra consulta de la misma ! sociedad presentando una lesión ulcerosa en seno derecho, tomé muestra para biopsia, de tamaño suficiente y y el laudo histopatológico reportó cáncer de seno. El patólogo reportó Fragmento de piel ulcerado, foco de inflamación crónica y aguda, supurado. La paciente se me desaparece y regresa el 31/ 08/ 04,con el cuadro anteriormente descrito. Se había ido a a Maracaibo en donde si le diagnosticaron el Cáncer de seno Le practica Mastectomía derecha total, desconozco otros detalles. Le practican 26 sesiones de Radioterapia y cuatro de Quimioterapia. Le practico una nueva biopsia la que me reporta Carcinoma metastático. Envío este caso para obtener la valiosa información de Uds., para aliviar en algo a la paciente. Anexo fotografías ( ver fotos en edición 25) de piel en donde se ponen de manifiesto las lesiones Por ahora no tengo las fotos de la histopatología,pero haré lo posible en enviarla al disponer de ellas.

Atentamente:
Dr. José Antonio Román G.
Dermatólogo
Hospital Central y Sociedad Anticancerosa del Estado Trujillo

Comentarios por Rolando Hernández Pérez

En relación al caso presentado por el colega y amigo Antonio Román (Valera. Edo. Trujillo), poco se puede hacer por esta anciana paciente a no ser asegurarle una mejor calidad de vida (analgésico, antidepresivo, etc.)
Pero pienso que lo indicado desde el punto de vista oncológico sería.
a)Nueva quimioterapia con doxorubicina, esta es una droga relativamente nueva muy usado en estos casos, o,
b) esquema hormonal (Tamoxifeno).
Cuando se detectan metástasis cutáneas, es muy probable que gran parte del organismo este comprometido, de esta forma el desenlace fatal y terminal esta muy cerca.

2-2) ALOPECIA UNIVERSAL: EXPERIENCIA TERAPEUTICA CON DINITROCLOBENCENO (Dilema)

Ruiz, M; Ortega, J; Vásquez, W.
R.L. , Edad: 49 años. Procedencia: Caracas.
Motivo consulta: "Caída del cabello".
E.A: Inicio de clínica en febrero 2003, área de alopecia areata circunscrita al área temporal, progresiva, hasta la totalidad de la superficie del cuero cabelludo. Compromiso sucesivo de cejas, pestañas y vello publico.
Tratamiento recibidos previos: Esteroides tópicos, Esteroides sistémicos, Minoxidil tópico, Ácido retinoico, Vitaminas.
CGB: 4900.HB: 13,7. Hcto: 41,7% T3: 1,0 VN: 0,8 -1,9. T4L: 1,5 VN: 0,8 -2.T4: 6,5 VN: 5 – 11,5. TSH: 0,8 VN: 0,5 – 4,6. T3L: 3,6 VN: 1,5 -4,9, AAN: Negativos CH50: 58,8.Química sanguínea: normal, VDRL: N.R HIV: Negativo Ex heces: normal. x Orina: normal.
Sensibilización: febrero 2004 DNCB 2%.
Aplicación semanal 0,01% : 6 dosis.
Aplicación semanal 0,5%: 6 dosis.
Aplicación semanal 2%.

Comentarios:

En respuesta al dilema de si es ético utilizar el DNCB en el tratamiento de la alopecia areata universal y en verrugas vulgares, me gustaría comentar que hay alternativas no mutagénicas de sensibilización como la difenciprona o el éster dibutil del ácido escuárico, que han desplazado al DNCB.
He tenido la oportunida de ver un paciente precisamente con alopecia areata y verrugas vulgares concomitantes, que fue tratado simultáneamente con difenciprona de ambos procesos con resolución tanto de las verrugas como de su alopecia areata. Está publicado en ACTAS DERMOSIFILIOGRÁFICAS 1998; 89:
688-691. Francisco Russo, Mª del Rio."Tratamiento simultáneo de alopecia areata y verrugas vulgares con difenciprona tópica"
UN ABRAZO DE PACO RUSSO.Cadiz. España

Hay varias sustancia que utilizadas frecuentemente, como los inmunosupresores sistémicos, puedes estimular una respuesta carcinogénica en animales; hay reportes (no muy generalizados) que el DNCB puede producir mutaciones y de esta forma promover una acción cancerígena. La etiología de la Alopecia Areata (AA) es desconocida; la posibilidad de una acción refleja a un foco infeccioso dentario o de los senos nunca fue demostrado, ni tampoco la participación endocrinológica. Factores emocionales pueden actuar como agentes desencadenantes o agravantes, hay reportes que se pueda ver después de un trauma físico (especialmente encefálico). La participación genética es apoyada por la existencia de casos familiares y por la asociación con enfermedades congénitas, como ! el síndrome de Down.
Los factores inmunológicos son uno de los factores más implicados en la etiopatogénia de la alopecia areata; hay un infiltrado de linfocitos T alrededor del folículo piloso del área afectada; encontrándose asociación entre alopecia areata con atopia, urticaria, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso, vitíligo y tiroiditis.
A mi me gusta la terapia de sensibilización con DNCB, pero como dice Paco Russo, hay otras terapias menos riesgosas y efectivas, por lo menos temporalmente, como la difenciprona o éter del ácido escuárico; lamentablemente no sé si podemos encontrarla en Venezuela (agradezco informar como hacemos para conseguirlo en nuestro medio)
Un cordial saludo: Rolando Hernández Pérez

Homenaje a Gilberto

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