PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 105, año III, viernes 17/03/2006

La ciencia puede descubrir 
lo que es cierto, 
pero no lo que es bueno, 
justo y humano .
Marcus Jacobson

Editorial: De Popper al meta-análisis y la dermatología actual

 

La forma de hacer ciencia de los últimos sesenta años ha estado influenciada por las ideas de Sir Karl Popper, el filosofo vienes nacido en 1902 y fallecido en Londres en 1994. En su libro “ La Sociedad Abierta y sus Enemigos” (1945), ataca el “historicismo” de Hegel y Marx, el cual según el puede resolver problemas prácticos sociales, pero falla al nivel de las macro-teorías. Luego en 1992, en su libro “Conjeturas y Refutaciones. El crecimiento del conocimiento científico” (1962), intenta modelar como la ciencia funciona como una actividad social y critica el crecimiento del Positivismo, el cual promueve una mayor comprensión y control de las leyes de la naturaleza, concluyendo que el conocimiento positivo es mas una cuestión de acumulación de experiencias que la construcción de un conocimiento en profundidad. Popper destaca que el Empirismo y el Positivismo Lógico se basaban en la validez de la inducción y se desmarca de estas posiciones proponiendo que mas importante que los mecanismos usados para generar teorías son los métodos que ponen a prueba estas teorías. Estas pruebas o experimentos deben dirigirse a mostrar aspectos falsos o equivocados de las teorías, y no a verificarlas o confirmarlas. Así basa su propuesta sobre el Método Científico conocido como hipotético-deductivo, ensayo y error, o conjeturas y refutaciones, el cual ha signado a la ciencia contemporánea.

Una de las herramientas mas importantes del método hipotético-deductivo de Popper es la Ciencia basada en evidencias, la cual se impulsa desde la medicina y por eso la conocemos como Medicina basada en evidencias. Esta se realiza mediante el meta-análisis, el cual consiste en la evaluación estadística de una colección grande de resultados de varios estudios individuales con la finalidad de integrar resultados. Los meta-análisis son necesarios porque generalmente los artículos individuales solo presentan un sumario de las estadísticas y sus conclusiones generalmente están basadas en coincidencias y no son el producto de análisis de varias opiniones. La Ciencia basada en evidencia evalúa el valor informativo, basado en la validez y relevancia e la información. Los meta-análisis mal realizados o la ausencia de ellos llevan a conclusiones erróneas con inmensos costos a la sociedad. Tales son los casos como los que señalan la importancia del flúor en el agua y pasta dentríficas para combatir la caries, el origen del cambio climático y calentamiento global, el hambre y la carencia de alimentos en el Mundo, etc.

¿Ahora la ciencia basada en evidencias acaba con las publicaciones individuales?

La respuesta es no. Lo trabajos individuales siguen siendo muy importantes para generar soluciones a problemas locales y mejorar la eficiencia de la inversión pública. Sin embargo, la publicaciones individuales deben, hoy en día, estar mejor planteadas y ser analizadas en forma sistemática. En otras palabras, deben seguir el estricto rigor científico popperiano sobreviviendo la demostración de su falsedad.

La Dermatología basada en Evidencias (DBE) es una realidad desde hace varios años con presencia en el Internet a través de páginas para proveer a los dermatólogos y sus residentes de artículos relevantes e información sobre métodos estadísticos para el meta-análisis, estudios clínicos y epidemiológicos demostrativos, presentaciones académicas, glosario de nuevos conceptos, etc.

Nuestras Instituciones deben promover este tipo de estudios por la fuerza e impacto social de los resultados que generan.

Aquí algunos enlaces de interés:

Sección de DBE en Archives of Dermatology
http://archderm.ama-assn.org/cgi/content/extract/135/12/1512

Centro de DBE de la Universidad de Nottingham, Reino Unido
http://www.nottingham.ac.uk/dermatology/

Centro on-line de DBE
ebDerm.org: Evidence-Based Dermatology
http://216.197.104.3/ebderm/newIndex.cfm

Libro sobre DBE
Evidence-based Dermatology
Edited by Hywel Williams, Michael Bigby, Thomas Diepgen, Andrew Herxheimer, Luigi Naldi, Berthold Rzany

1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición

1.1. Reto terapéutico. (PLACA VERRUGOSA HIPERPÎGMENTADA EN PLIEGUES). Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) . Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo). Maigualida de Aguiton  (Endocrinólogo) . Hospital General Dr. Luis Razetti-Barinas. Venezuela.

Se trata de un paciente, masculino,  de 10 años de edad, obeso desde el nacimiento, quien refiere placas verrugosas con textura aterciopeladas, hiperpigmentadas, asintomáticas, localizada en cuello (favor ver foto clínica: DSC00837.jpg) axilas y discretamente en pliegues inguino-crural, con 2-3 años de evolución. Biopsia; hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis (imágen en torre de iglesia) compatible con Acantosis nigricans.

DSC00837.jpg

Antecedente de Diabetes tipo II y obesidad por parte del padre.

Hábitos sedentarios marcados

Laboratorio convencional dentro de la normalidad, solo glucosa en sangre de 135 mg% y Insulina plasmática elevada. Curva de tolerancia  a la glucosa anormal. Resistencia  la insulina elevada.

Interconsulta con Endocrinopatía y Nutrición, actualmente en curso.

Comentarios: nosotros pensamos que estamos frente a una Acantosis Nigricans benigna relacionado con endocrinopatía, tal vez resistencia  al a insulina, por lo que esperamos  mejorar su condición cutánea al resolver y/o controlar su problema endocrinológico.

Pregunto: Desde el punto de vista dermatológico, ¿Cómo podemos manejar éste paciente?

 

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1.2. Reto Terapéutico (ÚLCERA MUY DOLOROSA Y PÁPULAS LIQUENOIDES EN PIÉ ) . Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo) Herminia Duque (Infectólogo)    Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo)

Paciente de 34 años de edad, referido por médico infectólogo por presentar ulcera crónica muy dolorosa en dorso del pié derecho con más de 8 meses de evolución. Al examen dermatológico se observa úlcera irregular, superficial, con pigmentación en la periférica, muy dolorosa al tacto, pápulas liquenoides hiperpigmentadas en dorso del mismo pié no dolorosas .(Favor ver foto clínica Nº DSC00905.jpg – DSC00906.jpg ) No hay otras lesiones en el resto del cuerpo. No hay antecedentes de importancia ni toma medicamentos.

DSC00905.jpg
DSC00906.jpg

Se solicita laboratorio convencional los cuales reportan normalidad, se toma biopsia de ambas lesiones: a) en las lesiones tipo pápulas se observa un típico Liquen Plano Eruptivo (favor ver foto histopatológica: foto1.jpg) y b) en la lesión ulcerosa solo se observó ulcera crónica)

foto1.jpg

 

Hemos iniciado tratamiento con Prednisona oral y Tacrolimos 0,1% tópico con buenos resultados.

Concluimos que se puede tratar de un Liquen Plano Ulceroso, forma ésta infrecuente de liquen plano, sobre todo en piel, ya que ésta forma es más frecuente en mucosas.

Que sugieren ustedes de tratamiento y/o manejo así como de diagnostico diferencial.

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1.3 Reto Diagnostico y reto Terapéutico ( Placas grandes eritemato descamativa moderadamente pruriginosas con 8 meses de evolución ) . Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) . Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo) . Margarita Oliver (Dermopatólogo) . Maria Cristina Otaola Paravisí.(Internista).

Paciente de 52 años de edad, natural y procedente del medio rural, obrero,  quien consulta por placas grandes y medianas, ovaladas, arriñonadas, lineales, eritemato descamativa, de límetes difusos, moderadamente pruriginosas, con 8 meses de evolución localizadas en tronco y extremidades (fa vor ver foto clínica: DSC00945.jpg – DSC00941.jpg – DSC00942 – DSC00943 – DSC00944.jpg) No hay adenopatías ni otras megalias. No hay antecedentes de importancia, ni uso de  medicamentos  en los últimos 6 meses.

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Se tomarón dos muestra para estudios histopatológico: Dermatitis perivascular superficial . Hallazgos histopatológicos compatible con Dermatitis por Contacto (fase crónica) VS: Parapsoriasis.( Favor ver foto histopatológica DSCN2954)

Laboratorio convencional, RX tórax y evaluación por Medicina Interna dentro de la normalidad.

Cual es su diagnostico.

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1.4 Reto diagnostico ( Manchas eritematosas acrales con 24 horas de evolución e, lactante de 40 días de edad) . Presentado por Rolando Hernández Perez (Dermatólogo)s. Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo)   Doris Días (Pediátra)

Lactante menos de 40 días de nacido, producto de cesárea por placenta previa quien presenta desde ayer (24 hora) manchas o máculas eritematosas, temperatura normal, ovales y redondas, acrales localizadas en manos, pies, codos, rodillas  antebrazo y piernas; afebril. No lesiones en mucosas. Evaluación pediátrica normal par la edad. ( Favor ver foto clínica DSCN0196.jpg – DSCN0189.jpg – DSCN0190.jpg. – DSCN0191.jpg – DSCN0192.jpg – DSCN0193.jpg – DSCN0195.jpg)

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Alimentación leche materna solamente. La madre presenta gastritis y toma desde hace algo más de 1 mes: Omeprazol (Omeprazol) . Vuscobras (Bromuro de hioscina), Nutizyn ((Bromelina, pancreatina) Dicigel (Diclomina, hidroxido de aluminio, ó xido de magnesio, metilcelulosa)

Hoy fue evaludo y solicité laboratorio convencional .

ID: Eritema Polimorfo Medicamentoso (a través de la leche materna)

     Síndrome de pápulas y púrpuras en gantes y calcetín (fase inicial eritematosa)

     Edema hemorrágico del lactente

¿En que tu piensan?

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2.- Comentarios de casos presentados en edición 104

2.1 A lopecia areata total asociada a tiroiditis autoinmune ¿qué hacer?: Dres. Súnico N, Gonzalez A, Pérez-Alfonzo R y Ortiz W. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas. Caracas – Venezuela

Fue un gran placer encontrarme en los pasillos de la AAD con tantos colegas latinos, en particular a los venezolanos que entiendo confrontan importantes limitaciones para obtener los necesarios dolares para sus esfuerzos academicos y educativos en general.

El paciente con alopecia total, aparentemente progresando a  universal, es de gran interes.

Esta es una de las entidades mas frustrantes con las que nos tropezamos los dermatologos, no solo por lo resistente al tratamiento sino por lo tanto que afecta a la calidad de vida de la mayoria de  los sufrientes; en este caso a una edad tan vulnerable. Los resultados de anticuerpos antitiroideos, con o sin afectacion de  funcion tiroidea, no son sorprendentes. Algunos endocrinologos  escojen tratar al paciente con bajas dosis de tiroides, otros con  aspirina y anti-inflamatorios, mientras otros esperan al eventual  desarrollo de la descompensacion clinica de la glandula, lo que puede  o no ocurrir, para decidir e iniciar su tratamiento.

De cualquier modo, la literatura, y mi experiencia, sugieren que la  contribucion de tal correccion es de insignificante valor a largo  plazo. La enfermedad se comportara con su impredecible capricho. Hace pocas semanas envie a publicacion una revision que hice sobre la  inmunologia de la alopecia universal; en ella discuto a un paciente  que concomitantemente tenia psoriasis severa que no respondia a  tratamiento con metrotexate, ciclosporina, ni etanercept (Enbrel). Su  psoriasis respondio fabulosamente a adalimumab (Humira), pero su  alopecia no. En vista de esto me aboque a buscarle, usando el  consabido retrospectoscopio, a la citoquina que estos tratamientos  bloquean en psoriasis pero no en alopecia, y me tropece con: IL-12. Actualmente hay al menos 2 anticuerpos anti IL-12 siendo investigados  con la venia de la FDA.

Es mi esperanza la de que estos sean de utilidad en alopecias de este  tipo; mientras tanto me temo que todas las otras alternativas  terapeuticas: DNCB, antralina, fototerapia, y los mencionados  inmunosupresores son una perdida de tiempo y un malgasto de las  esperanzas de los pacientes.

William Abramovits

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Debido a ser alopecia universal, probaría con fototerapia , y en vista de ser tiroiditis autoinmune seguramente indicarán inmunosupresores que le ayuden. Mucho apoyo psicològico
Carolina Cequeda

3- RESPUESTAS O COMENTARIOS A LOS CASOS PUBLICADOS EN EDICIONES PASADAS.

3.1 Presentado por Rolando Hernández Pérez (médico dermatólogo) Blanca Rangel (médico psiquiatra) Hospital Luis Razetti/Barinas/Venezuela. Se trata de una paciente de 19 años de edad quien es hospitalizada en el servicio de Psiquiatria por cuadro depresivo posterior a un aborto hace 21 días. La paciente es llevada por la médica psiquiatra quien llega sorprendida por lo que esta sucediendo. El miércoles  próximo pasado en presencia de una enfermera y de su persona la paciente comenzó a “sudar sangre” y a llogar lágrimas de sangre ”

Ante todo un cordial saludo para todos los amigos de piel-l.

Recuerdo hace unos años una paciente que también presentaba un cuadro muy similar en donde sus "lágrimas eran de sangre" y se tomaron muestras de éstas y de sangre periférica, lo cual arrojó una diferencia de concentraciones y Hemoglobina. Al hematólogo se le ocurrió colocar una cámara para grabarla y la paciente se lesionaba la mucosa bucal y luego se colocaba la sangre en los ojos y alrededor de éstos, por ello ésta sangre estaba diluída con saliva y la foto que envían me recuerda esto.

Por otra parte existe un reporte en Arch Dermatol 2005 de un pac. masculino de 55 años quien manchaba de rojo su ropa en especial zonas axilas y espalda, que al inicio fue interpretado como un "milagro" y posteriormente se le realizó un cultivo bacteriológico de axilas y aislaron Serratia marcerens, la cual produce un pigmento rojo.  Gracias,   

Nelly Vigil   Dpto. Microbiología,  Universidad de Carabobo

4. LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel)

Piel-L Latinoamericana felicita a

PREMIO OFICIAL DE LA REUNION ANUAL DE LA SECCION ANDALUZA DE LA AEDV A LA MEJOR COMUNICACIÓN :
Dres David Romero Ramirez ( [email protected] - http://www.e-derma.org  ), Dra Lara Ferrandiz Pulido, Dr Andres Ruiz de Casas y el Profesor Dr. Francisco Camacho Martinez del  Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla (España) por la comunicacion:

TELECONSULTA PREQUIRURGICA EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE PIEL
QUE PUEDEN VERLA Y OIRLA EN:

http://www.foroderma.com/player.html

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Resumen del Meeting/Nº 64 de la AAD /San Francisco/2006 realizado por  Dra. Paola Pasquali
(Secretaria General de la Sociedad Veneezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica

Click aquí para leer el resumen

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Resumen de la Reunión del Hospital Universitario el sádabo 11/03/2006

Click aquí para leer el resumen

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Listado de casos presentados en la Reunión del Hospital Universitario el sádabo 11/03/2006

1.- PENFIGO VEGETANTE CON ACANTOSIS NIGRICANS
Autores: Morante N, Noya B, Calebotta A, Ruiz A, González F, Sáenz A, Reyes O, Ball E.
Click aquí para leer el resumen escrito - Click aquí para ver las diapositivas

2.- TUMOR NEUROECTODERMICO PRIMITIVO SARCOMA DE PARTES BLANDAS INFRECUENTE EN LA 3ª EDAD.
Autores: Placencio G., Torres Z., Giansante E., Sardi J., Mota J., Sanoja L., Ball E
Click aquí para leer el resumen escrito - Click aquí para ver las diapositivas

3.- HIPERSENSIBLIDAD A PICADURA DE MOSQUITOS E INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS EPSTEIN - BARR ASOCIADO A ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA POR CELULAS NK/SINDROME HEMOFAGOCÍTICO.
Autores: Marcano M. Herrera F. Sáenz A. Ferreiro M. Calebotta A. Ball E. Giansante E.
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4.-MIOSITIS PROLIFERATIVA DEL LABIO: UN PSEUDOTUMOR INUSUAL.
Autores: García, R. Ferreiro, M. Giansante, E. Sáenz, A. Calebotta, A. Sardi, J. Ball , E. Mota, J.
Click aquí para leer el resumen escrito - Click aquí para ver las diapositivas

5.-CONDILOMAS ACUMINADOS. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores: Martín, R. Ball, E. Torres, Z. Giansante, E. Ruiz, A. Ayaach, A. Sardi, J.
Click aquí para leer el resumen escrito - Click aquí para ver las diapositivas

 

5.- Artículos de interes


Mycoses

Volume 49 Page 143  - March 2006
doi:10.1111/j.1439-0507.2006.01191.x

Volume 49 Issue 2

Letter to the editor (Mycosis)

Chronic pyoderma vegetans triggered by Trichophyton mentagrophytes

M. Skorepová 1 and D. Stuchlík 2

 Summary

Chronic vegetating pyoderma is usually associated with staphylococci and streptococci . A case that started as a therapeutically resistant tinea of the hand caused by Trichophyton mentagrophytes is described. The vegetating skin lesion was associated with low immunoglobulin levels and impaired phagocytosis. It healed after long-term low-dose doxycycline, topical steroids and immunotherapy. An analogy between chronic vegetating pyoderma and recalcitrant tinea is discussed.

A 64-year-old diabetic man presented with a 2 year history of relapsing purulent tinea on the dorsum of his right hand. He did not remember any trauma but the first time he noticed the lesion it looked like an insect bite. Mycological cultivation yielded Trichophyton mentagrophytes . Systemic therapy with terbinafine had only temporal effect. The lesion relapsed soon and T. mentagrophytes was found again on cultivation. Bacteriological cultivation was negative. A repeated course of terbinafine did not heal the lesion completely. Under topical antifungal therapy with bifonazole and salicylic acid ointment the lesion enlarged slowly. The patient reported impaired wound healing.

On examination, a 6 × 4 cm livid-red verrucous infiltrate with hyperkeratotic surface and pustules was found ( Fig. 1 ). Differential diagnosis of (i) tinea profunda, (ii) tuberculosis cutis verrucosa and (iii) tumour was considered and a biopsy was performed.

Histopathology

An irregularly proliferating epidermis without nuclear abnormalities was found. Proliferating capillaries surrounded by infiltrates composed of lymphoid cells, polymorphonuclear leucocytes and histiocytes were situated in the entire dermis and penetrated into the underlying connective tissue. There were some scattered pseudoabscesses. The periodic acid-Schiff (PAS) and Ziehl-Neelsen stains were negative. The histological picture was suggestive of chronic pyoderma.

Mycological cultivation

Negative.

Bacteriological cultivation

Staphylococcus haemolyticus and Streptococcus viridans .

Immunological examination

Lower levels of immunoglobulins (Ig)G, IgM, impaired phagocytosis of polymorphonuclear leucocytes were noticed. Immunotherapy with parenteral immunoglobulin was started. The diabetes was compensated.

Therapy

After repeated courses of oral doxycycline (200 mg daily for the first week, then prolonged administration of 100–50 mg daily for 3 months) combined with topical triamcinolone acetonide and local radiotherapy the lesion regressed slowly and finally healed after 2 years of treatment. The immunoglobulin levels and the phagocytic function returned to normal. The patient has been now disease-free for 3 years.

 Comment

 

Pyoderma is traditionally a term describing a skin infection by Gram-positive cocci, especially staphylococci and streptococci. However, the so-called chronic pyodermas are now known to be rather an immunological disorder. The therapeutic effect of tetracyclines is attributed especially to their anti-inflammatory and immunosuppressive properties. 1 Steroids and immunosuppressives are used as additional measures. Krebs et al . were successful with oral retinoid photochemotherapy. 2 Bacterial infection is regarded as secondary to the immunological defects, which are usually minor, in some cases no immunological disturbance can be found. On the contrary, chronic pyoderma can be triggered by a bacterial folliculitis or impetigo. 1 But as far as we know, no association of this clinical entity with dermatophytes has been described. In our case, the chronic vegetative pyoderma developed initially as a recalcitrant purulent tinea caused by T. mentagrophytes . In therapeutically unresponsive cases of purulent tinea the diagnostic possibility of chronic pyoderma triggered by fungal infection should be borne in mind and an immunomodulative regimen (including topical steroids) additional to antimicrobial therapy should be attempted. The syndromes of recalcitrant tinea ( T. rubrum syndrome, T. mentagrophytes syndrome) could represent an analogy to chronic pyodermas in the realm of mycology.

Comentarios: llama la atención que no hicieron una coloración especial con Groccott ni Guinsa, pues la lesión clínicamente es obligatorio descartar además de la TBC verrugosa, tiña o granuloma tricofitico, esporotricosis verrugosa, leishmaniasis verrugosa cromomicosis y carcinoma espinocelular; por otro lado la doxiciclina es un medicamento con alto grado de efectos colaterales sobre todo digestivos y en la terapia dice el autor que la recibió por 3 meses , pienso que una cefalosporina de 1º generación como la Cefradina pudiera ser más efectiva, mas tolerable y más barata.

Mycoses
Volume 49 Page 43  - January 2006
doi:10.1111/j.1439-0507.2005.01183.x

Volume 49 Issue 1

Original article

Candida endocarditis in neonates: report of five cases and review of the literature

Itzhak Levy 1 , Itamar Shalit 1 , Einat Birk 2 , Lea Sirota 3 , Shai Ashkenazi 1 , Baruch German 3 and Nehama Linder 3

 Summary

Candidal endocarditis is an uncommon and serious complication of invasive Candida infection in neonates. The aim of this study was to further characterise candidal endocarditis in neonates. Between 1995 and 2000, 56 patients were diagnosed with Candida bloodstream infections (CBSI) in the Neonatal Intensive Care Unit of Schneider Children's Medical Center of Israel. Five of them (9%) developed mycetoma of the right atrium. None of the patients had congenital heart disease or a central venous catheter in the right heart at the time of diagnosis. All were treated with amphotericin B alone or in combination with other antifungals, without surgical intervention. One patient died of the disease and one died later of polymicrobial sepsis and necrotizing enterocolitis. A review of the literature since 1980 yielded an additional 25 cases of candidal endocarditis. For the whole sample ( n  = 30) survival rate was 73.1%. Six of the 10 patients treated with antifungal agents and surgery survived (60%), compared with 13 of the 20 patients treated only medically (65%) ( P  = 1.0). Candida endocarditis in neonates differs from fungal endocarditis in adults in risk factors, clinical presentation and outcome. As the outcome of surgical and medical treatment are comparable, antifungal therapy alone may be a valid therapeutic option in high-risk cases.

 

6.- Poemario de Piel latinoamericano

La Hilandera (De Giraluna) autor: Andres Eloy Blanco

Dijo el hombre a la Hilandera :
a la puerta de su casa:
—Hilandera, estoy cansado,
dejé la piel en las zarzas,
tengo sangradas las manos,
tengo sangradas las plantas,
en cada piedra caliente
dejé un retazo del alma,
tengo hambre, tengo fiebre,
tengo sed..., la vida es mala...
y contestó la Hilandera :
                                       —Pasa.

.

Hiló tanto la Hilandera
que las manos le sangraban.
Y se pintaba de sangre
la larga venda que hilaba.
Ya no le quedó más lino
y la venda roja y blanca
puso en los ojos del hombre,
que ya no pudo ver nada...
Pero, después de unos días,
el hombre le preguntaba:
—¿Dónde te fuiste, Hilandera,
que ni siquiera me hablas?
¿Qué hacías en estos días,
qué hacías y dónde estabas?
Y contestó la Hilandera :
                                       —Hilaba.

Y un día vio la Hilandera
que el hombre ciego lloraba;
ya estaba la espesa venda
atravesada de lágrimas,
una gota cristalina
de cada ojo manaba.
Y el hombre dijo:
                            —Hilandera,
¡te estoy mirando a la cara!
¡Qué bien se ve todo el mundo
por el cristal de las lágrimas!

Los caminos están frescos,
los campos verdes de agua;
hay un iris en las cosas,
que me las llena de gracia.
La vida es buena, Hilandera,
la vida no tiene zarzas;
¡quítame la larga venda
que me pusiste en la cara!

Y ella le quitó la venda
y la Hilandera lloraba
y se estuvieron mirando
por el cristal de las lágrimas
y el amor, entre sus ojos,
                                        hilaba...

 

7.- Asocolderma

Apreciado (a) colega:

En www.asocolderma.org puedes ver:

a)DERMLIST No 2152. George Barros Leal (Brasil)

Contiene:

1. DR. JACOB LEVITES
Assunto: (re 10 anos - re Dras Rosana e Roseli )
2. DR. KHALID AL-ABOUD
Assunto: Contribution to Dermlist
3. DRA. SARITA MARTINS e PROF. MARCIO LOBO
Assunto: Parabéns
4. DR. JULIANO SCHMITT
Assunto: DRA. ROSANA CHAGAS - paget extramamário
5. DR. JAIRO MESA-COCK
Assunto: novedades
6. DR. JOAO HANDRO
Assunto: Dez anos de Dermlist.
7. DR. ANTONIO MASSA
Assunto: (10 anos de dermlist)
8. DR. MOHAMED AZZOUZ
Assunto: caso de doença de paget extramamaria
9. DR. FABIANO PACHECO
Assunto: Glossodinia - Resposta ao Dr Marcelo Errico
10. DRA. ENILDE COSTA
Assunto: Dr.Sergio Barbosa - Difenciprone e angioedema
11. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
Assunto: re 10 anos dermlist- proximo chat da sbd

b)FORO DERMATOLOGICO. Mario Linares Barrios (España)

Contiene:

TELECONSULTA PREQUIRURGICA EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE PIEL
PUEDEN VERLA Y OIRLA

c) Nuevos Colaboradores
d) Nuevas perlas

Un saludo,
Jairo Mesa Cock

8. Dermilst

ÍNDICE DAS MENSAGENS/casos clínicos desta edicao:

Fortaleza, Segunda-Feira, 13 de Marco de 2006 n° 2152
895 dermatologistas participantes - 14 países - 1a.edição: 24.2.1997
*  DECIMO ANO DE ATIVIDADE DO DERMLIST ! * 

                           1. DR. JACOB LEVITES
                                Assunto: (re 10 anos - re Dras Rosana e Roseli ) 
                           2. DR. KHALID AL-ABOUD
                                Assunto: Contribution to Dermlist
                           3. DRA. SARITA MARTINS e PROF. MARCIO LOBO
                                Assunto: Parabéns
                           4. DR. JULIANO SCHMITT
                                Assunto: DRA. ROSANA CHAGAS - paget extramamário
                           5. DR. JAIRO MESA-COCK
                                Assunto: novedades
                           6. DR. JOAO HANDRO
                                Assunto: Dez anos de Dermlist.
                           7. DR. ANTONIO MASSA
                                Assunto: (10 anos de dermlist)
                           8. DR. MOHAMED AZZOUZ
                                Assunto: caso de doença de paget extramamaria
                           9. DR. FABIANO PACHECO
                                Assunto:  Glossodinia - Resposta ao Dr Marcelo Errico
                           10. DRA. ENILDE COSTA
                                  Assunto: Dr.Sergio Barbosa - Difenciprone e angioedema
                           11. DR. GEORGE BARROS LEAL JR.
                                  Assunto:  re 10 anos dermlist- proximo chat da sbd

 

9. Close UP

Para responder en la nueva edición (106) del viernes 24/03/2006

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Mancheta:

Quedaremos mudos, ciegos pero seguiremos pensando…… eso no nos los podrán quitar…..

 

 

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